pratique ponction pleurale 2018.ppt
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LA PONCTION PLEURALE ou thoracentèse 1. Préparation du Préparation psychologique : patient 1.1- Expliquer le déroulement de la ponction pleurale et répondre à ses questions 1.2- S’assurer de l’hygiène corporelle (toilette, rasage) LA PONCTION PLEURALE ou thoracentèse 1. Préparation du patient 1.3- Faire sur prescription médicale : Rx pulmonaire (F/P) Bilan d’hémostase Groupage Donner une prémédication si besoin LA PONCTION PLEURALE ou thoracentèse 2. Préparation du matériel Matériel de protection Linge pour ponction et pour opérateur . Matériel spécifique de la ponction Nécessaire pour Anesthésie locale Faire un pansement Pour surveillance pendant la ponction 2. Préparation du matériel 2.1- Matériel de la ponction  Bétadine  Compresses stériles  Aiguille munie d'un mandrin N° 18/14  Robinet 3 voies  Seringue de 10cc/20cc/60cc  Bocal ou poche graduée  Tubes stériles pour prélèvements  Gants  pansement adhésif stérile pour le point de ponction 2. Préparation du matériel 2.2- Matériel spécifique de la ponction 2.2.1- Exploratrice » 3Tubes stériles pour prélèvements 2.2.2- Thérapeutique » Antibiotique, corticoïdes … » Sérum salé isotonique à 0,9 %,cupule 2.2.3-Evacuatrice » Seringue 60cc , Raccord conique, Tubulure stérile 2.2.4 –Biopsique » Flacon contenant le liquide de Bouin » Des aiguilles de type CASTELAIN ou ABRAM Ou boutin Trocart de biospie pleurale (type ABRAMS) 3-Matériel de protection » Alèse en plastique 4 - Nécessaire pour anesthésie locale » seringue de 10 ml » flacon de 20 ml de Xylocaïne à 1% » Aiguilles pour anesthésie locale 4 – Nécessaire pour pansement » pansement adhésif stérile pour le point de ponction » ou compresse stérile » sparadraps 5- Pour la gestion des DASRI conteneur Bassin réniforme Haricot 6 - Pour la surveillance infirmière pendant la ponction » Moniteur DINAMAP Monitorage des constante hémodynamique et autres paramètres » ou un tensiomètre champ stérile troué Kit Habillage 1. Casaque 2. Calot 3. Masque 4. Surchaussures PNEUMOCATH® WANG® le Safety thoracentesis system (Argyle). 14G ou 18G (Venflon) PRÉPARATION DU PATIENT Assurer une bonne préparation psychologique Faire: Rx pulmonaire (F/P) Bilan d’hémostase Groupage Donner une prémédication si besoin TECHNIQUE • Installer el patient au bord du lit la tête reposant sur les avant bras • ou en décubitus latéral • Face au patient (surveillance faciès + douleur) • Faire respirer normalement • Maintenir le patient sans mouvement Technique  Patient est assis sur une chaise, sa tete appui sur les antebras et le dos courbe  Ponction - posterieur, en pleine platitude, espaces IC 4,5,6  Rasant au bord superieur de la cote inferieure de l’espace IC choisi pour ponction TECHNIQUE : ponction exploratrice • donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie + champ • lui présente le matériel à AL si besoin • lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponction TECHNIQUE de la ponction exploratrice • Le médecin ponctionne perpendiculairement tout en aspirant • présenter les tubes • Attention veillez à la fermeture du robinet à 3 voies TECHNIQUE de la Ponction évacuatrice • donner au médecin les gants et des compresses stériles + champ • lui présente le matériel à AL • lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponction veineuse TECHNIQUE de la Ponction évacuatrice • Présenter la tubulure que le médecin adaptera sur le robinet 3 voies • La fixer au bocal récepteur • Fixer le cathéter • Installer confortablement le malade et aménager son environnement si besoin Complications Troubles vagotoniques: transpirations froides, palidite, bradicardie , hypotension arterielle, syncope, lipotimie Suprainfection a germes pyogenes Pneumothorax Sindrome d’ intolerance a l’evacuation rapide du liquide toux, dispnee, oporession thoracique ROLE IDE après la ponction • • • • • • Pansement sec compressif Repos au lit Paramètres vitaux douleur Cliché radio Transmissions ciblées COMPLICATIONS • Malaise vagal • Œdème pulmonaire en cas d’évacuation trop rapide • PNO • Emphysème SC • Hématome SC • Hémothorax • Ponction blanche • BIOCHIMIE : • dosage LDH , ph ( LDH < 0,6, peu cellulaire < 1000/ml…) • dosage protéine  Transsudats si < 30 g/ l  Exudats si > 30 g/ l • dosage Glucide • dosage amylase • dosage Acide hyaluronique +/( mésothéliome ) Transsudat Exsudat < 500/mm3 >1000/mm3 <30 gr/L >30gr/L Protides plèvre/sang <0,5 >0,5 LDH plèvre/sang <0,6 >0,6 <0,6 gr/L >0,6 gr/L Nombre de cellules Protides Colestérol Les différentes couleurs de liquide…
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