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IDR INTRA DERMO-REACTION À LA TUBERCULINE ASSP / Janvier 2020 Généralités 1- L’injection intradermique 2- Tuberculine = DPP = D = dérivé P = protéinique (TB) P = purifié ou PPD = Purified Protein Derivative Définition L’intradermoréaction à la tuberculine est un test cutané qui explore l’hypersensibilité de type retardée induite par l’injection de composants antigéniques de Mycobactérium tuberculosis. - La source antigénique utilisée est la tuberculine. L’injection intradermique de tuberculine dans la peau d’un sujet infecté par le bacille tuberculeux ou vacciné par le B.C.G. provoque une réaction inflammatoire d’intensité maximale en 72 heures qui est une réaction d’hypersensibilité retardée. But : L’intradermoréaction (IDR) à la tuberculine met en évidence la présence d’une hypersensibilité retardée induite par les antigènes mycobactériens (Mycobacterium tuberculosis, BCG, certaines mycobactéries atypiques) QUAND ? 1° Dans l’enquête autour d’un cas de tuberculose ; 2° Comme aide au diagnostic de la tuberculose ; 3° Comme test dans le cadre de la surveillance des membres des professions exp la santé Les étapes 1- L’accueil du patient 2- La demande de la prescription 3- Le RDV = transcription sur la prescription ou faire le soins 4- Préparation du produit 5- Préparation du matériel 6- Préparation du patient 7- La technique 8- L a transcription 9- RDV de lecture et transcription 10- Orientation vers le médecin traitant 1- Accueil et préparation du patient 1. 2. 3. 4. 5. Préparation du patient : Expliquer le déroulement du test Répondre à ses questions ; S’assurer de l’hygiène corporelle L’intérêt du respect de la date et heure de la lecture NB/ Il est important de respecter un délai minimum de 4 semaines entre deux tests à la tuberculine. ------ à au moins 4 centimètres ou plus du premier injection. 2-La demande de la prescription • Ordonnance • Dossier • Carte de soins Pourquoi = ? pour votre transcription sur un registre = Traçabilité Responsabilité 3- Le RDV 1- Le RDV = transcription sur la prescription La lecture du test tuberculinique est faite 72 heures après l’injection : par exemple l’injection de la tuberculine a lieu le lundi à 10 heures, la lecture du test aura lieu le jeudi suivant à 10 heures. 2- ou faire le soins 4- Préparation du produit - réfrigérateur à une température entre 2°C et 8°C, à l’abri de la lumière. La tuberculine doit être conservée au -Ne pas congeler. - Elle doit être reconstituée avant l’emploi et utilisée aussitôt. - Le flacon de la tuberculine = 10 doses - L’injection intradermique de 0,1 ml correspond à 5 TU* de T. PPD 5- Le matériel nécessaire 1.Pour l’hygiène des mains ( PHA) ou poste de lavage . 2.Seringue à insuline (1 ml = graduée en centièmes de millilitres) 3.Coton 4.*Alcool, *éther ou * l’eau oxygénée 5.Pour la gestion des DASRI : (conteneur + sachet + Haricot ) 6. Tuberculine 7. Pour lecture réglette transparente graduée en millimètres. 6- Technique - Prélever 0,1 ml du flacon de la tuberculine -Après nettoyage simple de la peau à l’alcool, à l’éther ou à l’eau oxygénée, l’injection est faite dans la peau de la face antérieure de l’avant bras, à distance de la cicatrice B.C.G. ou d’autres cicatrices, au niveau de la jonction du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de l’avant bras. - La personne qui pratique le test saisit à pleine main l’avant bras afin de bien tendre la peau, puis elle fait l’injection avec l’autre main en enfonçant l’aiguille tangentiellement dans le derme. - Dès que la partie supérieure du biseau a disparu dans la peau, on injecte lentement la tuberculine, en surveillant la course du piston entre les graduations de la seringue qui permettent de mesurer que l’on injecte exactement 0,1 ml de tuberculine. - Si l’aiguille est bien placée dans le derme, il y a une résistance élastique à l’injection, et il se forme autour de la pointe de l’aiguille une papule dermique blanche surélevée donnant un aspect “en peau d’orange”. ----- papule de 8-10 mm 7- Lecture 1- on palpe avec la pulpe de l’index la papule; 2- on marquera au besoin au stylo marqueur à pointe fine ; 3- on mesure le diamètre transversal de l’induration de la papule et non son diamètre vertical, ni celui de l'érythème qui entoure la papule. 8- Résultats - La réaction est négative : quand l’induration est inférieure à 5 mm ou quand il y a une simple rougeur sans induration. - La réaction est positive: quand l’induration est supérieure à 5 mm 9- Transcription et orientation Un registre pour cette action disponible qui doit comporter : - Nom Prénom Age Adresse exacte Médecin traitant Résultat de la lecture Prière de me contacter sur E-mail pour des propositions : ferrahmorad@yahoo.fr


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