Trouble Statique rachidienne V2 (1).ppt

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Les Scolioses D. Moukoko XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Intérêt épidémiologique • • • • 2 % de la population 10 % des adolescents scoliose « mineure » 1% des adolescents scoliose évolutive. Si ATCD familial proche 20% risque scoliotique XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Scoliose : Définition Déformation irréductible colonne vertébrale dans les trois plans de l’espace : • Frontal : courbure • Sagittal : extension • Axial : rotation XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Diagnostic Dépistage !!! •Identifier si possible avant 20° •Pouvoir statuer précocement sur le profil évolutif XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Dépistage : Gibbosité XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Examen clinique En 5 points ! XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 1 : Plan Frontal Rachis rectiligne • • • • Épaules Flancs Taille Bassin XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 2 : Plan Sagittal XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 3 : Plan Axial : Gibbosité XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 4 : Gîte ……et ….Flèches XXIIIème JMCPA Gîte frontale Angers Sept 2016 Flèches sagittales 5 : Examen Neurologique. R. Ostéo Tendineux R. Cutané Plantaire R. Cutané Abdominal Sensibilité 3 modes XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Au terme de l’examen clinique… 3 questions : • Réalité de cette scoliose • Est - elle idiopathique ? • Pronostic évolutif XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Réalité : Attitude scoliotique Sans compensation XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Est-elle idiopathique? La scoliose Les scolioses •Neurologique •Malformative •Syndromique •Dystrophique XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Pronostic évolutif • Corrélé au pronostic de croissance – Maturité osseuse : Risser – Maturité pubertaire : Tanner • Corrélé au déséquilibre – Rotationnel : gibbosité – Dos plat / creux XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Évolutivité en Croissance Courbe de Me Duval-Beaupère XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 La puberté = virage dangereux 12 ans 13 ans 14 ans Après la croissance Thoracique > 50° Thoracolombaire ou lombaire > 35° • Poursuite de l’aggravation 1°/ an Chirurgie arthrodèse XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Examen Radiographique Quantifier la scoliose •Angle de Cobb •Déséquilibre •Rotation XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Déformation Tridimentionnelle • Déformation rachidienne structuralisée • Déformations vertébrales et discales XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Scoliose Idiopathique Selon âge de survenue • Infantile • Juvénile • Pubertaire XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Idiopathique Ethiopathogénie ? XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Ethiopathogénie Intrinsèques Extrinsèques • Génétique – Incidence x 7 – Jumeaux monozygotes 80% • Station érigée • Anomalie croissance rachis • Anomalie du disque XXIIIème JMCPA • Mélatonine • Calmoduline (plaquettes) • Anomalies neurologiques – Proprioception – Couple occulo-vestibulaire • Muscles paravertébraux • Ostéoporose • Asymétrie droite gauche Angers Sept 2016 Génétique • Chromosome X • Chromosome : – 6, 9, 16, 10, 19…. XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Scolioses secondaires : Neurologiques XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Neuro-musculaire : Myopathie (Duchenne) XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Malformative • Défaut de formation • Défaut de segmentation • Défaut de segmentation XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Syndrome malformatifs • Dysostose spondylo-costales • Dysostose spondylo-thoracique Déformation angulaire XXIIIème JMCPA Fonction respiratoire Angers Sept 2016 Scoliose Syndromique • Sd Marfan • Ehler danlos XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Dystophique : Neurofibromatose • NF1 XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Traitement Orthopédique • But : – « Contenir la déformation » – Préparatoire à la chirurgie • Principes : – Elongation – Forces latérales – Dérotation XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Traitement Historique : Tournant au XVIIIème. • Corset de correction passive – Principes de l’élongation – Application forces latérales Levacher 1772 • Corset de correction active Hossard XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Lacroix Chemin Les Corsets • Passifs : Les plus classiquement employés. • Mode d’action : – Exercent des pressions sur la cage thoracique et le tronc. – Contre-indiqués chez enfant très jeune / fragilité de cage thoracique en développement XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Corsets 22/24 • Préservent équilibre postural. • Cherchent à neutraliser la courbure. • Succès : 80%. Stoppent évolutivité • Echec : 20% Inefficaces si < 16h/24 XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Corsets Nocturnes • En hypercorrection • Déséquilibre : – inadapté à la station debout. • Succès : 60% • Echec : 40% Charleston Inadapté aux doubles courbures XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Caen Corset « actif » : Milwaukee • Principe : – auto élongation – Pas de compression thoracique XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Harnais Dynamique : spine core XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Plâtre EDF • Elongation • Dérotation • Flexion XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Traitement : Elongation Traction axiale par Halo XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Quand traiter ? • > 20° de courbure • Evolutivité – Démontrée – Hautement probable • Gibbosité • Déséquilibre • Familiale • Pronostic de croissance XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Place de la Chirurgie Intérêt mécanique • Equilibre – Frontal – Sagittal • Conservation d’un maximum de niveaux mobiles XXIIIème JMCPA Intérêt esthétique • Ligne des épaules • Équilibre du tronc • Gibbosités • Cicatrices Angers Sept 2016 But de la chirurgie • Arthrodèse : Fusion des vertèbres concernées • Redressement : instrumentation XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Evolution Chirurgicale • 1888 Wilkins (Texas) • 1897 Chipault (Paris) 1895 Radiographie • 1911 (Hibbs) – arthrodèse postérieure • 1924 Von Lackum (Australie)Résection d’hémivertèbre. • 1924 premières instrumentations métalliques XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Révolution Chirurgicale • Harrington années 60 • Cotrel Dubousset (CD) années 80 ……jusqu’à ce jour – Prise en compte du profil !!! – Prise en compte de la rotation !!! 3D XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Arthrodèse Postérieure La plus classique •Insertion d’implants ancrés sur vertèbres. •Connection à des barres d’union. XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Chirurgie par voie Antérieure. Avantage •La libération des disques assouplit la courbure. •Arthrodèse circonférentielle chez l’impubert. MAIS •Abord thoracique porte préjudice à la fonction respiratoire XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Développements : • Instrumentation sans arthrodèse – Allongements itératifs – Tige motorisées • Chirurgie mini-invasive – Thoracoscopie – Mini-abords cutanés XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Cyphose Dystrophie Rachidienne de Croissance XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Cyphose Posturale • Réductible • Indolore Structurale • Raide • Douloureuse Bénigne XXIIIème JMCPA Scheuermann Angers Sept 2016 Scheuermann : présentation clinique • • • • Adolescent Dorsalgies Cyphose progressive Raideur (différent de cyphose posturale « asthénique ») XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Cyphose Thoracique XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Enroulement antérieur des épaules XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Antépulsion rachis cervical XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 CYPHOSE : LOCALISATION Thoracique Jonctionnelle Thoraco-Lombaire Trouble de statique vertébrale Plan frontal • Souvent petite scoliose associée • Peu évolutive XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Critères diagnostics radiologiques ( Sörensen ) • Cunéiformisation – > 5° – > 3 corps vertébraux • Irrégularité apophyse • Pincement discal • Nodules de Schmorl XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Critères diagnostics radiologiques ( Sörensen ) • Cunéiformisation – > 5° – > 3 corps vertébraux • Irrégularité apophyse • Pincement discal • Nodules de Schmorl XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Critères diagnostics radiologiques ( Sörensen ) • Cunéiformisation – > 5° – > 3 corps vertébraux • Irrégularité apophyse • Pincement discal • Nodules de Schmorl XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Critères diagnostics radiologiques ( Sörensen ) • Cunéiformisation – > 5° – > 3 corps vertébraux • Irrégularité apophyse • Pincement discal • Nodules de Schmorl XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Critères diagnostics radiologiques ( Sörensen ) • Cunéiformisation – > 5° – > 3 corps vertébraux • Irrégularité apophyse • Pincement discal • Nodules de Schmorl XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Une double problématique : disco-somatique • Atteinte précoce des disques • Déformations vertébrales – Cunéiformisation – Accentue déséquilibre mécanique – Aggrave pression discale asymétrique XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Étiologie • Mécanique : longueur du sternum, ostéochondrite, mécanique, vasculaire, métabolique, nutritionnel, traumatique…. • Génétique XXIIIème JMCPA Idiopathique Angers Sept 2016 Histoire naturelle : en fin de croissance • • • • • Stabilisation Douleurs : régression Désordre esthétique Désordre fonctionnel Pronostic selon degrés de courbure < 75°< XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Traitement : contrôle postural global • Lutte contre cyphose thoracique • Lutte contre antépulsion épaules • Contrôle de la lordose lombaire • Contrôle lordose cervicale Mais aussi mise au repos des disques XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Kinésithérapie • Kiné posturale – Extension rachis thoracique – Rétropulsion épaules • Lutte contre rétractions (ischio-jambiers) • Prise de conscience posturale • Peu d’efficacité sur déformation structurale XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Corset • Utilisé seul peu efficacité • En relais du plâtre EDF – Corset bivalve Apex distal Pas de maintien rachis cervical – Milwaukee Contraignant Contrôle posture cervicale XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Corset • Utilisé seul peu efficacité • En relais du plâtre EDF – Corset bivalve Apex distal Pas de maintien rachis cervical – Milwaukee Contraignant Contrôle posture cervicale XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Plâtre anti-cyphose XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 Chirurgie • Intérêt discuté – Esthétique • Instrumentation post • +/- libération ant. • Séquelles méconnues – Rôle de la raideur XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016 MERCI XXIIIème JMCPA Angers Sept 2016

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